ONLINE KONSÜLTASYON

İLETİŞİM

+90 212 219 3535

+90 212 219 3104

bilgi@istanbulkarpaltunel.com

INCA Klinik
Dikilitaş Mahallesi,
Hakkı Yeten Cd.
Selenium Plaza, 10/C Blok Kat:13
Şişli İSTANBUL

ONLINE KONSÜLTASYON FORMU

Adınız Soyadınız(*)

Lütfen adınızı yazınız!

E-Posta Adresiniz(*)

Lütfen e-posta adresinizi yazınız!

Telefon No(*)

Telefon numaranızı yazınız.

Şikayetiniz(*)

Sorunuzu yazınız!

Şikayetiniz ne zaman başladı?

Sorunuzu yazınız!

Önceki tedavileriniz

Sorunuzu yazınız!

Eşlik eden hastalıklarınız varsa belirtiniz

Sorunuzu yazınız!

Eklemek istedikleriniz varsa belirtiniz

Sorunuzu yazınız!

Gönderebileceğiniz dokümanların biçimi pdf, doc, docx, jpg, jpeg, png formatlarından biri olmalıdır.
Doküman büyüklüğü 3 MB'tan büyük olmamalıdır.

01. Rapor Ekleyin

Lütfen geçerli doküman biçimi ve uygun büyüklüğü tercih ediniz.

02. Rapor Ekleyin

Lütfen geçerli doküman biçimi ve uygun büyüklüğü tercih ediniz.

03. Rapor Ekleyin

Lütfen geçerli doküman biçimi ve uygun büyüklüğü tercih ediniz.

Invalid Input